אז כמה מיטות בעצם צריך?

אחד הגרפים היותר מרשימים שציירתי היה על הירידה בשיעור מיטות אישפוז לנפש מאז המהפך.  הגרף המקורי היה קצת רועש כי הוא הכיל מידע על סוגי מיטות שונים.  הגרסה הנקייה יותר התמקדה באישפוז כללי.  רואים בבירור שמקום המדינה עד סוף שנות ה-70 המספר הזה היה בטווח של 3-3.3 מיטות לנפש.  במילים אחרות, תוך כדי העלייה ההמונית ממשלות מפא"י בנו בתי חולים בקצב שהעולים הגיעו.  אחרי המהפך הוא התחיל לרדת ברציפות, ועד עכשיו הצטברה כבר ירידה של כ-45%.

beds-klali-per-pop-mahapach

אבל מסתבר שזה לא ממש יחודי לישראל.  בכל העולם שיעור מיטות האישפוז לנפש במגמת ירידה (אם כי לא תמיד ניתן לזהות נקודת זמן מדויקת שבה זה התחיל).  בנוסף, מסתבר שיש שונות עצומה בעולם: במקסיקו, למשל, יש 1.5 מיטות לאלף נפש, וביפן יש 13.2.  אנחנו אמנם קרוב לקצה התחתון של הסקלה, אבל אולי בעצם לא צריך יותר?

כל מי שדן בנושא מיטות בתי החולים נגרר לוויכוח הזה, אבל אין תשובה ברורה.  זה תלוי בהמון דברים, למשל מבנה הגילים באוכלוסייה (זקנים מתאשפזים יותר), ותמיד יתכן שיש עוד גורמים ששכחנו לקחת בחשבון.  אז אני רוצה להשתמש בטיעון סטטיסטי שמתייחס לתפוסה של המיטות האלה.

נתחיל עם הנתונים.  הגרף הבא מראה השוואה בינלאומית בשני צירים.  הציר האופקי הוא מיטות לנפש.  הציר האנכי הוא תפוסה.  אנחנו בפינה השמאלית עליונה יחד עם אירלנד — מעט מיטות (במקור הנתונים הזה טוענים שיש לנו 3.0 לאלף נפש), והרבה תפוסה (תפוסה ממוצעת של 94%).  הממוצע של ה-OECD הוא 4.7 מיטות ותפוסה של 76%.  באופן כללי יש אולי מגמה מסוימת של פחות תפוסה כשיש יותר מיטות, אבל זו מגמה חלשה (מקדם מתאם של 0.3-).

intl-bed-occ

הטיעון שאני רוצה להעלות הוא שתפוסה של 94% היא גבוהה מדי.  לכאורה זה טיעון מופרך: תפוסה של  94% מראה שמנצלים את המשאבים נהדר, והמערכת מאוד יעילה, בניגוד למדינות אחרות שמבזבזות רבע מהמשאבים שלהן בממוצע.

אבל זה נכון רק אם השונות אפסית.

במציאות יש שני מקורות לשונות בדרישות לאישפוז:

  1. שינויים עונתיים.  בכל שנה בחורף יש מגפת שפעת וצריך לאשפז יותר.
  2. בלת"מים.  מה אם יש פתאום אסון טבע או מלחמה חס וחלילה?  או סתם צירוף מקרים שכמה צרכים שונים קורים באותו הזמן?

כתוצאה יש שינויים בדרישות האישפוז לאורך זמן.  לפעמים צריך יותר ולפעמים צריך פחות.  חלק ניתן לחזות מראש, וחלק לא.  מערכת שאחראית על החיים של הלקוחות שלה צריכה מרווח ביטחון נדיב של עודף משאבים, כדי להתמודד עם הדרישה המקסימלית שעלולה לנחות עליה בלי לקרוס.  למערכת בתפוסה של 94% אין את מרווח הביטחון הזה.

אם התפוסה היא 94%, המסקנה היא שעבור התנאים בארץ — הצרוף של התפלגות הגילים והנהלים הרפואיים ועוד המון גורמים שאני בכלל לא יודע עליהם — כמות המיטות שיש לנו היא רק קצת יותר ממה שדרוש בתקופות של מינימום צורך.  היא לא יכולה להספיק בתקופות של צורך מוגבר, אלא אם כן ההפרש בין המינימום למוגבר הוא מזערי.  לפי הזקנה במסדרון וכתבות החדשות השנתיות בתחילת החורף זה לא נמצב.

מקורות

נתוני המיטות מהפרסום מוסדות האשפוז והיחידות לאשפוז יום בישראל של משרד הבריאות, והשלמות מהשנתון הסטטיסטי לישראל של הלמ"ס. הנירמול לגודל האוכלוסייה גם מתבסס על נתוני הלמ"ס.

נתוני התפוסה מפרסום Health at a Glance 2017 של ארגון ה-OECD, עמ' 173.  הנתונים מתייחסים לשנת 2015 (או לשנה הקרובה ביותר עבורה יש נתונים מכל מדינה).

 

3 תגובות

  1. דוד סיון
    פרסם את 25/08/2019 ב-8:10 | Permalink | להגיב

    שמח שהבאת את "החידוש" לתשומת ליבי.

    בכל זאת יש לי שתי שאלות והערה:
    – האם ניתן לבדוק את מס' המיטות ל-1000 מול תפוסה גם לשנים לפני 1977?
    – האם בתרשים נכללו אמצעי אישפוז כמו "בטרם" ו-או "בריאותה"?
    – כדאי לכתוב לאיזה שנה מתייחס התרשים

    • פרסם את 25/08/2019 ב-9:14 | Permalink | להגיב

      1) צריך לחפש נתונים על תפוסה לאורך זמן. כרגע אין לי.
      2) זה נתונים שה-OECD קיבל מגורם כלשהו בארץ, סביר שמשרד הבריאות או הלמ"ס. קשה לדעת מה בדיוק זה כולל. אבל בעיקרון זה אמור להיות מיטות אישפוז, וארגונים במו "בטרם" כשמם כן הם: עוסקים בטיפול בטרם אישפוז, ואולי חוסכים את הצורך באישפוז, אבל אין להם מיטות אישפוז שאנשים נשארים בהן ימים שלמים. כך שאני לא חושב שהם ישפיעו על המספרים האלה.
      3) תיקנתי. זה נתונים עבור שנת 2015.

  2. פרסם את 25/08/2019 ב-13:11 | Permalink | להגיב

    אם יש מיטות במסדרון ואנשים משוחררים מוקדם יותר מהרצוי בגלל עומס אז התפוסה האפקטיבית היא מעל 100% והמספר 94% הוא שקר לצריכה עצמית.

טרקבאק אחד

  1. […] פוסט שהופיע בבלוג בדה מרקר לקראת הבחירות, מבוסס על פוסט שהופיע כאן לפני חצי שנה עם טוויסט […]

להשאיר תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת גוגל

אתה מגיב באמצעות חשבון Google שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

מתחבר ל-%s

%d בלוגרים אהבו את זה: